纤维内窥镜

20世纪40年代早期，巴黎的Daniel Colladon和Jacques Babinet证明了折射引导光线使光纤成为可能的原则。1930年，德国医学院学生Heinrich Lamm次将一束光纤聚集在一起，用以拍摄图像。这些发现促成了内窥镜的发明。

20世纪60年代，内窥镜采用玻璃纤维进行升级，玻璃纤维是一种柔韧的材料，即使在弯曲时也能让光线透过。虽然这为使用者提供了实时观察的功能，但它并没有提供拍照的功能。

1964年，台胃内照相机问世，这是内窥镜次具有拍照功能。这项创新使内镜下观察更细致，诊断更准确。

1975年左右，胃照相机的时代走到了尽头，被“纤维内窥镜”所替代。

纤维内窥镜和电子内窥镜的区别在于前者利用光导纤维和透镜的组合实现传导光线和图像；后者则是利用光电传感器(CCD)进行光电转换，并将明暗不同的光信号转化为强弱不同的电信号，通过主机多级信号处理实现图像的还原。纤维内窥镜正在逐步被电子内窥镜所取代。

纤维内窥镜主要由物镜系统、光学传像系统、观察目镜系统构成。它通过自然孔道或手术切口进入人体内实现体内组织的成像和诊断。^[1]

镜体内有两条光导纤维束：一条叫光束，它是用来将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤维按一行一行的顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。成像设备将光信号转化为电信号，使窥镜所拍摄到的内部情况呈现在屏幕上以便观察。

不同型号的镜体构造不相同，但均具有以下几个基本构造：先端部、插入部、操作部、目镜部、导光软管部和导光插头部。^[2]

先端部：先端部由弯曲部和硬质部两部分组成。弯曲部位于先端硬质部和插入部之间，由许多环状零件组成蛇管，每对相邻的环状零件之间均能做上下左右方向活动。弯曲角度决定着内窥镜物镜的视野方向，弯曲半径决定着操作的灵活性。内窥镜物镜的视野方向通常有3种。物镜的视野方向与内窥镜轴向一致成零度的称之为直视式内窥镜，常见的有、肠镜、；物镜的视野方向与内窥镜轴向成90度夹角的称之为侧视式内窥镜，例如；如果夹角成30-60度成为斜视式内窥镜，例如、超声镜。常见的弯曲角度如表所示。先端硬质部是内窥镜不可弯曲的部位，是内窥镜的心脏，内窥镜的关键组件透镜组就安置在这里。由于硬质部采用金属结构，因此长度越短，内窥镜在腔内的操作性越好。先端硬质部安置有导光窗、物镜、钳道出口、喷嘴等，有些还有辅助送水出口，如图所示。

插入部：插入部又称镜身或软管部。其上方为操作部，下端为弯曲部，其内部为光线导光束、导像束、送气送水阀通道、吸引和活检管通道等。

操作部：术者手握操作部，操纵各种按钮，完成内镜检查。

目镜部：目镜部位于操作部上方，目镜与术者眼睛接近，经导像术传导的图像聚焦放大后投射在术者的眼底就可以看到内部器官的图像。

导光软管部：主要为导光光缆，它可以将冷光源光传到内窥镜中。

导光插头部：它是内窥镜与光源的连接部分，包括导光杆、送气口、通气阀接口、水瓶接口、自动调光接点、吸引接口、S电缆线接口等。

此外，纤维内窥镜通常还配有一些附属器械：

：用于钳取活体组织，为病理学和细菌血检查提供标本。活检时，经操纵部下方活检管开口插入，通过活检管出口伸入腔内，夹下组织块做病理学检查。

细胞刷：细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成，可经活检管插入腔内，在病灶部位刷取细胞作细胞学检查。

冲洗、吸引器：是一较长的塑料导管。经活检管开口插入后，直视下从细水清洗病灶表面附着物，利于识别病变。也可通过此管吸出腔内体液作进一步检查。伴腔内出血时，可从此管吸出血液帮助观察病灶。也可从此管注射药物。

夹持器械或异物取出器械：为取出吞食的异物，有各种类型的钳，如：三角形钳、篓型钳等。

1. 用于消化道的内镜：纤维、纤维、纤维、纤维、纤维、纤维乙状和。

2. 用于呼吸系统的内镜：纤维、纤维、和纵隔镜。

3. 用于腹膜腔的内镜：光学纤维式。

4. 用于胆道的内镜：纤维。

5. 用于泌尿系的内镜：、、。^[3]

1. 胃肠道疾病的检查：

1) 食道：慢性食道炎、食道静脉曲张、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及贲门癌等。

2) 胃及十二指肠：慢性胃炎、胃溃疡、胃良性肿瘤、胃癌十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤。

3) 小肠：小肠肿瘤、平滑肌肿瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎症等。

4) 大肠：非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性结肠炎、结肠息肉、大肠癌等。

2. 胰腺、胆道疾病的检查：胰腺癌、胆管炎、胆管癌等。

3. 检查：肝脏疾病、胆系疾病等。

4. 呼吸道疾病的检查：肺癌、经的肺活检及刷检、选择性支气管造影等。

5. 泌尿道检查：膀胱炎、膀胱结合、膀胱肿瘤、肾结核、肾结石、肾肿瘤、输尿管先天性畸形、输尿管结石、输尿管肿瘤等。^[3]

残留物的冲刷水洗：内镜及器械手术完毕后立即卸开可卸部分，清洗槽内用流动水清洗，除去血液、黏液等残留物质并擦干；曲卡及各类、剪类器械、关节脱卸用软毛刷子刷洗，高压水枪冲洗各腔道、导管、管腔等。

消毒酶洗：将擦干后的内镜及器械置于1:270全效酶洗液槽中浸泡、浸泡时间为30min或用超声清洗机振动清洗5min~10min。

冲洗：经全效酶洗液浸泡后的内镜及器械放冲洗槽中用流动水清洗，有管腔器械在清洗过程中应用高压水枪喷射冲洗，以去除管道内的全效酶洗液及松脱的污物。清洗拆卸部分的器械时不但冲洗器械的外表面，器械的轴节部，弯曲部，管腔内也用软刷子刷洗，刷洗内镜时避免划伤镜面。

防锈去锈：器械经上述处理后，放入配好的1:7去锈液内浸泡，浸泡时间为10min，浸泡完后用清水冲洗。

润滑维护：冲洗后的器械放入1:15润滑液内浸泡，浸泡2min~3min后捞起晾干或燥干即可。

在使内窥镜的时候，尽量采用专业人士进行操作，适当的条件下可以进行相关人员的培训工作。光纤内窥镜属于精密、贵重设备器械，应有专人管理，使用前严格按生产厂家的说明书进行岗前培训，熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法以减少对仪器的损坏。^[4]